医圣记 第015章辩证

“惜文姑娘这病，是两症并发。阳明腑实为主症，热入血室为轻症。”陈璟道。

阳明，是经络名称，指足阳明胃经和手阳明大肠经。阳明症，分为阳明经症和阳明腑症。

所谓阳明腑实，是指病邪入里化热，热邪与大肠中的糟粕搏结，损耗津液，燥结成实。

热入血室，便是经期血室空虚，外邪趁机而入，与血搏结。

阳明腑实与热入血室，都会出现谵语发狂，很容易混淆。

“......刘大夫说，病在足少阳，是胆热。但若是胆热上脑，必然会头痛欲裂。婉姨，惜文姑娘发病之后，可有头疼欲裂？”陈璟问婉娘。

婉娘正目光明亮看着陈璟。

听到这话，婉娘摇头，道：“惜文发病，从未头疼。”

“......没有头疼欲裂，如何断定是胆热？”陈璟道。

婉娘将目光投向了刘大夫。

刘大夫眼中有几分闪烁。婉娘在欢|场谋生，最擅察言观色，一看就知道，陈璟的话说中了，姓刘的大夫心虚了。

“热症尚轻......”刘大夫欲狡辩。

“脉象洪滑且数，不轻了！”陈璟道。

刘大夫哑口。

陈璟没等刘大夫再说话，而是转向了倪大夫：“您说病在肝。若果然病在肝，肝之疏泄不畅，必然有胸肋下满之症。我方才给惜文姑娘诊断时，她胸肋处并未下满之症，足见，肝之疏泄并未问题，龙胆泻肝汤是不是多余了？”

众人也终于明白，为何陈璟要按惜文姑娘的胸肋处了。

当时，惜文姑娘摇头否则胸肋处疼痛，众人都看见了，的确没有下满之症。没有下满之症，就不存在湿热凝结了。

故而，倪大夫的断脉也不正确。

倪大夫没有像刘大夫那样变脸，反而是眼光微亮，似看块罕宝般看着陈璟。

他这么惊喜看着陈璟，反而忘了接陈璟的话。

从陈璟的话里，倪大夫可以看得出陈璟的医术纯熟之极。医学，可不仅仅是看几本书就可以学会的。有些时候，病症和脉象都符合某种病例，却未必就是这种病。

像倪大夫，注重脉象和舌苔，不知不觉忽视了胸肋下满之症。当时陈璟按惜文胸肋，因为他太过于年纪，倪大夫也没有想过他真的会医术，一味心思以为这孩子是想占便宜。

直到现在......

倪大夫微感惭愧。

陈璟也没等倪大夫回答。

反驳了前两个论证，陈璟反驳龚至离的诊断：“龚大夫说，惜文姑娘是热入血室。我之前，也是这样想的。而后给惜文姑娘切脉，深按的时候，见她脉象并未显迟沉。若是热入血室是主症，热邪必然与血搏结，脉道不畅，就会出现脉迟缓。

既然没有脉迟，而其他脉象又符合‘热入血室症’，足见热入血室是轻症。”

龚至离微微一愣，仔细想陈璟这话。

他诊脉的时候，并未深切。

诊脉分浅切和深切。若是浅切时，脉象非常明显，大夫就不会深切。龚至离给惜文诊脉，见她脉象洪滑且数，知道这是热盛，又想到她是经期染病，立马先入为主想到了热入血室，就没有深切。

听到陈璟这话，龚至离微微点头：“惭愧，是在下大意。”

他第一个赞同了陈璟的反驳，因为惜文的脉息，的确没有迟沉之象。

“脉象洪滑且数，腹痛拒按，目赤谵语，舌绛苔黄，这就是阳明腑实。若是我没有猜错，惜文姑娘已经好几天不更衣了。”陈璟说到这里，目光询问婉娘。

在这个时代的富贵人家，若是如厕大便，就需要更衣一次。“不更衣”在中医里，是不下大便的文雅说法。

婉娘点头：“陈公子所言不差......只是，为何起了这病？”

婉娘把众人的神色看在眼里：刘大夫愤怒不甘；倪大夫意味深长，目露欣赏；龚大夫更是赞同不已；其他几位大夫，原本就没有自己的主见，听到陈公子的论证，他们有人茅塞顿开，有人茫然无知。

从这些便可以看出，陈公子的辩证是正确的。

陈公子之前没有询问，就一口断出惜文的用药，婉娘心里已经信了他五成；现又见诸位大夫的反应，婉娘就信了八成。

婉娘从小在青|楼长大，她没有世俗的一些成见：比如医术好的，一定要年老郎中等。

当然，医术好的，必然要经验丰富的老郎中；而老郎中，并不是都医术好，这是真理。

可婉娘不懂这些。

婉娘的圆滑世俗，都用在应付嫖|客身上。

她很好奇，惜文这病到底怎么引起了的。之前陈公子说什么吃错了药，婉娘想再确认一遍。

“......惜文姑娘外感风寒，发热。因为她在汛期，血室空虚，使得热入血室，但是并不严重；而后请了大夫。大夫念着惜文姑娘还在汛期，就没有开凉寒之药，反而用了辛温香燥散。

原本就热盛，还吃这等温补之药，燧使热邪传里，下迫肠胃，从而烧灼津液。津液损耗，故而便秘腹胀，不能下便，就形成了今日的阳明腑实。”陈璟解释给婉娘听。

刘大夫的脸色更差了。

那辛温香燥散是刘大夫开的。

这小子一口咬定是自己害了惜文姑娘？

刘大夫和婉娘有点私交，所以婉君阁姑娘们病了，都是请他。逢年过节，婉娘都要送节礼。大节白银五十两，小节三十两，过年五十两白银，还另有礼物。

在望县，能给出这么高节礼的，除了望县第一大族沈家，就是这婉君阁了。

刘大夫靠这笔钱，养家糊口，日子过得很滋润。

若是他真的治坏了惜文姑娘，以后婉君阁断乎不能行走了。

陈璟这是断人财路，刘大夫能不急？

“你小子，切莫胡言乱语。惜文姑娘何等矜贵，汛期用凉寒之药，岂不是要害死姑娘？你莫要胡言挑拨，诬陷我一片好心。”刘大夫跳脚，厉声呵斥。

婉娘静静看了他一眼。

这一眼，让刘大夫又怒又惧。

婉娘这是责怪他。

婉娘为何要相信这个黄毛小儿?

正常人都不会放着这么多老郎中不问，去信个孩子！

刘大夫恨婉娘愚昧，又恨陈璟心地歹毒。

“你的确是好心。”陈璟实话实说，“好心办坏事，也要负责任。你既然是大夫，治病就是你的本分。治坏了人，也该道歉赔礼，而不是死不承认。”

婉娘听了，心里笑了下。

她很认同这话。

她当然不会怀疑刘大夫故意害惜文。

但是医术不济，也是他的错，因为他是大夫。婉君阁每年给他那么多银子，难道是养他吃白饭的吗？

“婉娘，汛期的确不能用凉寒之药，刘大夫良苦用心，你要体谅。”另一个大夫开口帮腔。

“是啊。”还有人接口。

他们都是朋友，谁也忍见一个小孩子踩自己朋友。

“......我心中有数。”婉娘淡淡道。

她上前几步，走到倪大夫和龚至离面前，轻轻行了一礼，道：“劳烦您二位，移步说话。陈公子，也劳烦您移步说话。”

然后她喊了护院，“送几位大夫下楼。今日来的，全是婉君阁的贵客。赏脸来给小女瞧病，婉娘一并谢过，给每位大夫一个红包。”

高大威猛的护院道是。

几位大夫见自己没出什么力气，还有红包拿，倒也无所谓，就转身要下楼。

只有刘大夫，站着没动。

“婉娘......”刘大夫见婉娘只留了倪大夫、龚至离和陈璟说话，心里大叫不好。陈璟那小子，当面都敢诬赖他，背后还不知搞什么鬼。

刘大夫不能这么走了，任由陈璟泼他脏水，故而他大喊：“婉娘，你听我说......”

“回头再说！”婉娘转身，眼神媚而厉，似锋刃劈过，带着寒光点点。

她这样冷媚的眼神，是很杀伤力的。

刘大夫当即不敢再多言。

护院把刘大夫请下楼。

婉娘就让倪大夫、龚至离和陈璟到梢间开药方。

方才见众人辩证，婉娘站在旁边，已经把众人瞧了个明白。

倪大夫的诊断被推翻，仍对陈璟投以欣赏，足见倪大夫这个人品格和医德俱高尚。进来之前，倪大夫也不喜欢陈璟，但是陈璟一番话，倪大夫立马改观，说明倪大夫是个惜才且有见识之人。

陈璟不管开什么方子，婉娘都不懂。虽然他表现得惊才绝艳，可婉娘还是有二成担忧，陈璟毕竟太年轻了，故而婉娘请倪大夫坐镇。

而龚至离，他的思路和陈璟的，有些相似，他最先说惜文是热入血室，陈璟也认同了这一诊断。所以，陈璟开出来的方子，龚至离应该更有辨别能力。

有了倪大夫和龚至离把关，婉娘才敢真的相信陈璟。

婉娘虽然离经叛道，却很理智聪慧。

“陈公子，请赐一方。”婉娘亲自给陈璟研磨。

她十指纤长，莹白如玉。

陈璟点点头，上前开方子。

他先开了桃仁承气汤。

他这个桃仁承气汤，是清朝大夫在《伤寒论》承气汤基础上的革新，主治谵语如狂、下焦淤热、热结血室。药材有桃仁三钱、五灵脂二钱、鲜生地八钱、生蒲黄一钱、甘草半钱、犀角二钱。

除了桃仁承气汤，陈璟又添加了石膏二钱、知母半钱、竹沥一钱等。

方子开好之后，交给了婉娘：“先吃两剂。若是更衣了，躁矢解下，我再开其他方子。”

躁矢，就是屎的文雅叫法。

婉娘接过，看了眼，只觉得字好看，个个遒劲有力。至于药嘛，完全不懂啊。

她递给了倪大夫，声音柔媚道：“您二位瞧瞧，陈公子这方子可妥善？”有点撒娇的味道。

她这么一撒娇，陈璟也不忍心怪罪她把自己的方子给别人瞧，而别人也不好意思怕陈璟尴尬而拂了佳人请求。

所以，双方都不得罪。

四十来岁的女人，婉娘的撒娇恰到好处，水到渠成，没有半点做作之感。

长久的训练，让她对自己每个表情、每个语态都拿捏得很有分寸。

怪不得她曾经是明州的花魁。

想做花魁，光漂亮可不行，这里面的学问很大。

倪大夫接过方子一看，脸色有点凝重，眉头微微锁起。

婉娘心想：这方子不行吗？

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