械医 第四百四十六章 迟发性脾破裂

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昨天出事的时候沈磊有沈松护着只是挨了几皮带，伤得并不重，今天依旧住在普外，早上苏弘文去开会的时候戴宏城带人查房那会沈磊病情还很平稳，可当苏弘文跑去派出所找陆蛮子算账时沈磊的病情出现了变化。

护士看沈磊疼得嗷嗷直叫赶紧就把他的主治医师尚金军喊了过来，尚金军在普外干了五年，经验算得上是丰富，技术也不错，给沈磊检查一下就感觉坏事了，为了稳妥起见，也是遵守医院的三级医师查房制度便把戴宏城给请了过来，戴宏城急匆匆的赶过来一看给出的意见跟尚金军一样，沈磊是迟发性脾破裂。

那天沈磊受了伤后诊断是肋骨骨折与脾脏钝性挫伤，肋骨没有错位只是出现了裂痕所以只要打上胸带卧床休息就可以了，但脾脏钝性挫伤却可能导致迟发性脾破裂，原因很简单，脾脏因为钝挫伤的缘故可能出现内部破裂，但因为脾脏包膜完整，出血量受到限制。

这就好比是一块注了水的豆腐用塑料布包裹后，摔了一下，里边的豆腐碎了，注入豆乳里的水自然流了出来，但由于塑料布没破，所以这些水是流不出来的。

等过了一段时间因为塑料布在摔打的时候也受到了损伤，当时这损伤不足以让塑料布裂开，可随着时间的推移塑料布的损伤因为里边水量的不断增大最终还是裂开了。

迟发性脾破裂的原因多种多样，上边举列子做出的解释并不全部，但大体意思相差不多，都是胞膜破开导致脾脏内的血液大量注入腹腔中。

像沈磊这种伤其实并不一定出现迟发性脾破裂，就算脾脏确实出现了裂痕可要是不大胞膜还是会包裹住流出的血液形成血肿，养上一段时间脾脏会自行愈合，血肿也会自行吸收，可昨天陆蛮子带人来打他，沈磊看到自己父亲被他们毒打当时挣扎着要起来跟他们拼命。这就牵动了他脾脏上的伤口，导致裂口增大，在今天包膜终于是无力包裹渗出的血液，最终破裂也就出现了迟发性脾破裂。

这是一种原因。还有一种是今天沈磊动了下身体，或者咳嗽一声在这种微弱外力的作用下导致了包膜破裂，两种原因前一种几率大一些，毕竟沈磊昨天就来住院了，如果是因为后者那早就出现迟发性脾破裂了，也不会等到现在才出现。

现在原因已经不重要了，重要的是赶紧手术，迟发性脾破裂可是相当要命的。很多普通人都认为脾脏是负责消化功能的，老百姓都说脾脏功能越好吃的越多，消化也越好。但这是错误的，脾脏的真正功能是造血与免疫。

造血功能是在胎儿期，成人的脾脏是负责免疫功能的，但如果人体大量失血脾脏还会启动造血功能，既然有造血的功能所以脾脏内的血管是相当多的。一旦脾脏破裂便会形成凶猛的大出血在很短的时间内造成人体死亡。

这样一来脾脏破裂就成为普外最凶险的急症之一，可由于脾脏破裂并不常见，很多从医五六年的医生也没见过几次，这样一来面对这种急诊他们能诊断出来但却没有足够的经验对患者进行手术保住他的命，只有年资高的医生才有足够的手术经验把手术做下来。

尚忠金来就是这种手术经验不足的医生，而戴宏城则是年资高经验足的医生，现在沈磊出现了迟发性脾破裂戴宏城知道耽误不得当机立断立刻要对沈磊进行开腹手术切除破裂的脾脏。

这是急症手术没错。但也得按照流程走，有些步骤能省略，但有些不能省略，尤其是家属签字这快，没有家属的同意他们是不能手术的，家属有权利决定自己的亲人到底做不做手术。沈磊的家属就是沈松，可沈松伤得也不轻，真跟他说他儿子出现了迟发性脾破裂他能受得了？他是搞麻醉的自然知道这种手术是十分凶险的。

说实话戴宏城是不想把这个消息通知沈松的，生怕他受不了，但好在今天一早沈磊的母亲李亚琴来了。当时沈磊出现症状的时候也是她先发现然后去喊的护士，戴宏城知道得抓紧时间手术，于是就跟李亚琴说了下沈磊的伤，但谁想李亚琴竟然不同意手术，要求转院，这一下让戴宏城急了，好说歹说但李亚琴就是不同意在这手术，非要转院去京城的大医院。

戴宏城已经把沈磊必须立刻手术的事说了，但李亚琴这外行人也不知道是怎么想的，非要带儿子去更好的医院，就沈磊现在的情况转院是不可能的，路上的颠簸会让他脾脏裂口越来越大，这样一来出血也会越来越多，到不了京城的医院就得把小命丢掉。

看李亚琴说什么也不签字同意手术戴宏城急了，赶紧跑去找沈松，这时候先保住沈磊的命要紧，至于沈松能不能接受已经不重要了。

通知了沈松后，沈松也知道儿子这病拖延不得，让戴宏城找来一个轮椅把他推到了普外，他要签字，可李亚琴还是不让，为此两个人吵了起来。

戴宏城没办法只得打电话通知苏弘文，让他拿个主意。苏弘文听完后想也不想道：“不管他们，先手术，我马上就到，血浆都准备好了吗？”

皇姑县医院是一家县级二甲医院没有自己专门的血库，可市医院却有，虽然储量不大，但却足够先应付一下，如果不够血站就在市里几分钟就能把血浆送过来。

戴宏城道：“要了两千毫升，我让人通知血站了，让他们做好准备，一旦不够立刻送来。”

苏弘文点点头道：“行，赶紧安排手术，这手术就算没家属的签字也没事，老沈也是医院的老人了，他能理解，术后让他补签就行，你先安排着，我马上就到医院了。”苏弘文说完挂断了电话。

李剑锋在旁边好奇道：“小苏出什么事了？”

苏弘文苦笑道：“沈松的儿子出现了迟发性脾破裂，可沈松的前妻不知道怎么想的竟然要转院，这不是胡闹吗？老沈知道后想过去签字，结果他前妻不让，两个人这会吵起来了。”

李剑锋是医院的老人了，沈松刚来医院那会他都当上主任了，所以对于沈松跟他老婆李亚琴的事也了解一些，听苏弘文说完后叹了一口气道：“也难怪李亚琴不乐意在咱们医院手术。”

苏弘文知道李剑锋话里有话，于是道：“李院长这里边还有事？”

李剑锋苦笑一声道：“大概九年前吧李亚琴的父亲得了胃穿孔，你是搞普外的应该懂一个胃穿孔需要做的手术说实话真不大，工作两三年的医生只要勤奋好学一点都能做下来，当时沈松找的是你们普外的老主任胡长旺，老胡也是老人了，他自然知道这手术很简单，看沈松也是医院的直接当着他跟李亚琴的面拍着胸脯保证这手术一点事都不会有，可谁想手术很顺利，结果李亚琴的父亲还是没下得了台。”

苏弘文一听这话就知道李亚琴父亲的死不是因为手术，而是其他的原因，任何手术都是有风险的，哪怕就是一个清创缝合术患者都可能死亡，这到不是手术操作失误造成的，而是患者本身的原因，心源性猝死，肺源性猝死等等，实在是人体这台机器太精密，谁也预料不到这台精密的机器会在术中出现什么故障，尤其是年纪大的人，因为身体各个器官老化存在着这样那样的毛病，所以出现手术意外的几率更大。

想到这苏弘文道：“最后的死亡原因是什么？”

李剑锋苦笑道：“我们怀疑是心源性猝死，但李亚琴不同意尸检，所以也没办法盖棺定论。”

一听这话苏弘文就知道李亚琴肯定闹起来了，不然不会有尸检的说话，想到这他苦笑一声没在说话，这样的事实在是太常见了，家属接受不了亲人的死亡，医院给出的说法他们不信，只质问医院为什么这种情况在术前没有检查出来，如果任何手术存在的风险都能在术前检查出来那就好了，可惜有些情况在术前是根本检查不出来的，有的甚至连医生都想不到，医生又不是神仙，掐指一算就能知道患者会在术中出现什么风险。

在一个当代的医疗科技也没发达到可以在术前检测到那些风险的程度，这样一来患者术中出现的突发情况长长都是不可预见的。

李剑锋继续道：“因为那事李亚琴闹得很大，最后医院赔了点钱这事才算过去，不过李亚琴也因为这事在不信任咱们医院，并且跟沈松离了婚，这件事对沈松影响也很大，当时我记得他有机会提上副主任，可因为这事没提上。”

沈松就是本院的职工，又是搞麻醉的，他的家属应该明白手术中存在的一些风险是不可避免与预见的，可谁想他的家属不但不明白，还闹了起来，沈松自然要倒霉。

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