械医 第四百一十九章 独特的手术

苏弘文看其他人都一脸迷茫的看着自己知道这个问题他们没人回答得上来，其实那天开会的时候苏弘文已经在讲解的时候暗中把这个答案说了出来，只是没说得太清楚，他就是想让大家多动动脑子自己去想，可惜的是这些人谁也没想到，或者说根本就没多想。

苏弘文用一把抓钳把胆囊往左边轻轻的牵涉了一点，然后道：“看胆囊左角这里的粘连。”等到大家都看了后苏弘文又把胆囊往右边拽了拽，让他们看看右侧的粘连。

苏羽山的胆囊很小，而且粘连也正跟高胜利当初说的一样即使度过了炎症反应期依旧没什么太明显的缓解，现在胆囊死死的跟肝脏粘连在一起，就算苏弘文牵拉胆囊也没暴漏出多少术野来，这样一来其他医生看到的东西就很少了。

苏弘文等了一会道：“看出两边的粘连有什么不同没有？”

所有人都是摇头，在他们看来两边的粘连根本就没什么不同，全是一个样子。

苏弘文苦笑一声，随即道：“你们就没发现在左则牵拉胆囊时的幅度比右侧大一些吗？这说明什么？说明左则的粘连比右侧松。”

高胜利扶着内窥镜不解道：“可这又能说明什么？”

苏弘文道：“大家都是搞外科的，胆囊动静脉跟胆总管在胆囊左侧还是右侧就不用我说了吧？”

高胜利想了一下还是一头雾水，张嘴道：“一般人的胆囊动静脉跟胆总管确实在胆囊左侧，可也有变异的啊。”

苏弘文道：“确实是这样，但要是胆囊动静脉跟胆总管在右侧的话右侧的粘连绝对要比左则紧，我刚左右牵拉胆囊就是确认胆囊动静脉跟胆总管在左边还是右边，胆囊动静脉与胆总管所在的位置因为有血液循环与胆汁出入所以粘连是要松一些的，因为血管与胆总管会分泌一种叫做h2a的酶防止因为炎症产生的粘连让它们出现弯曲导致血运与胆汁运输不通。”

高胜利看了看监控器上的画面后道：“可这些跟您问我们知不知道胆囊动静脉与胆总管的具体位置有什么关系？”

苏弘文道：“当然有关系，确定了胆囊动静脉跟胆总管在那个方向后就可以确认它们的具体位置。”

丁俊才站在一边一撇嘴道：“怎么确认？游离开粘连找吗？那不还是跟常规的做法一样，这可谈不上什么胆囊逆切。”

苏弘文没搭理丁俊才直接把手里的一把爪钳交给付森。然后让他用抓钳轻轻把胆囊往上牵拉，苏弘文则直接换上两把用于游离粘连的特制钳子开始游离胆囊右侧的粘连，他的动作很快，不多时胆囊右侧就基本被游离开了。这也让其他医生看到了苏弘文娴熟的腹腔镜操作技术，就冲这技术在场的医生无论年纪大的还是年纪轻的都没办法跟苏弘文比。

游离完右侧苏弘文道：“右侧的游离你们都看清楚了吧？下边我开始游离左侧，你们看看两边的粘连有什么不同。”

当苏弘文开始游离起胆囊左侧的粘连时高胜利第一个发现在左侧的粘连有些地方比右侧要松一些，在想到刚才苏弘文说的话高胜利突然道：“我明白了，有胆囊动静脉与胆总管的地方粘连要比其他地方松一些，这样一来只有两边都稍微游离下，就可以推断出胆囊动静脉与胆总管的位置了。”

苏弘文看总算有个开窍的是长出一口气，要是谁也看不明白这点，那今天这教学手术可白把他们带过来观摩了，想到这他道：“对。就是这样，两边的粘连因为有无胆囊动静脉、胆总管情况是不一样的，根据这个就可以快速推断出胆囊动静脉跟胆总管的位置。”

说到这苏弘文没在说，他得留给其他医生关于这些知识消化的时间，等了一会看到很多人都露出恍然大悟的表情后他又道：“开始高医生坚持给患者采用开腹的做法。原因自然是患者的胆囊过小导致炎症反应消退后粘连不会有什么缓解，在这种情况下用腹腔镜做是很难找到胆囊动静脉与胆总管的，一旦贸然手术伤到血管或者胆总管患者就可能死亡，实在是胆囊动静脉破裂后太不好止血了，并且胆总管破例后胆汁流入到腹腔中会产生严重的腹腔感染。可现在我们知道了怎么根据粘松紧度连来寻找胆囊总静脉跟胆总管也就不存在怕伤到胆囊动静脉跟胆总管了。”

丁俊才这时候道：“可现在这样做了也跟普通的腹腔镜手术没什么区别吧？怎么能算是胆囊逆切那？”丁俊才是想尽一切办法给苏弘文找麻烦。

他说的也没错，苏弘文现在确实是先寻找胆囊动静脉跟胆总管，这跟普通的腹腔镜手术没任何区别。

苏弘文直接道：“我之所以先找胆囊动静脉跟胆总管那是因为这是一台教学手术。不让他们搞明白怎么回事你们怎么学？”

高胜利这时候有些不耐烦道：“丁俊才你能说少几句吗？”

其他人也都瞪了一眼丁俊才，大家都是当医生的谁不想提高自己的手术技术，可现在丁俊才老捣乱，实在是招人烦。

丁俊才被大家一瞪也知道自己犯了众怒，一时间也不敢在说什么。

这时候苏弘文道：“以后遇到这种小胆囊，最开始只要根据我说的利用粘连来确定胆囊动静脉、胆总管所在位置的办法就可以很快找到这些我们必须要结扎的东西。然后你们就可以放心大胆的游离其他粘连，先把胆囊游离下来在说，最后结扎这些东西，这也就是所谓的胆囊逆切术。”

说完苏弘文开始游离胆囊其他的位置，胆囊跟肝脏粘连的地方叫做胆囊窝。胆囊上部是连接在这里的，这不是粘连，是一种正常的组织，作用就是固定胆囊。

既然这些组织有固定胆囊的作用自然其中就有血管，所以在游离这些组织的时候必须用到电刀。

常规的腹腔镜胆囊切除术都是先找到胆囊动静脉、胆总管先结扎，然后在剥离胆囊，但苏弘文这次是采用的逆切，所以是先把胆囊给游离下来最后才去结扎胆囊动静脉跟胆总管。

当胆囊大部分被游离下来后就剩下刚才没动的那块粘连了，现在谁都知道里边有胆囊动静脉跟胆总管，按照常规的手术步骤苏弘文应该在仔细把这些位置都游离一下，找出胆囊动脉、胆囊静脉还有胆总管然后分别结扎，这样做十分稳妥，可以尽可能的避免术后结扎的血管出血，还有结扎的胆囊渗出胆汁。

但苏弘文却没这么做，他直接用抓钳抓着胆囊旋转两圈，随即用两个钛夹在距离胆囊三公分的位置把这块包含有胆囊动静脉、胆总管的组织给结扎了。

看到这一幕高胜利忍不住道：“苏主任你这么做太不稳妥了吧，万一术后结扎的地方钛夹脱落导致出血或者流胆汁怎么办？”高胜利之所以这么说实在是苏弘文这结扎做得太粗糙了，应该把里边的动静脉、胆总管都游离出来单独结扎，这样才稳妥。

苏弘文道：“我刚把胆囊旋转两圈就已经让动静脉跟胆总管断绝了血液与胆汁的流通，这就好比是一根流着水的塑料管你握着它两端拧上两圈这管子自然就不会在流水，当然塑料管跟血管不一样。“说到这苏弘文又道：”注意看我打钛夹的位置。”说完他把胆囊又反方向转了两圈，随即在距离前两个钛夹大概一公分的位置打好了第三个钛夹。

搞定这些苏弘文道：“我先是旋转胆囊让血管、胆管跟在中间拧死的塑料管一般不在流通血液跟胆汁，然后打上钛夹，当我在反向旋转的时候血管跟胆管通了，但因为有钛夹的缘故上边的血液跟胆汁流不下来，但胆囊中却还存在这一定的血液跟胆汁，这样一来这些血液跟胆汁便会逆流，随即我用第三个钛夹在下边结扎，这也就导致了刚才逆流进去的血液跟胆汁留在那段血管跟胆总管里，现在两端都不通了，里边的血液跟胆汁会形成血栓跟结石，这些东西在大多数医生眼里都是对人体有害的，但此时这些东西却是对人体有益的，因为这些东西可以起到堵塞血管与胆总管的作用，即使上边的钛夹脱落了，胆囊动静脉与胆总管中的血液也不会流出来。”

苏弘文说到这其他医生就明白他这么做的好处了，苏弘文这看起来粗糙的结扎方式其实是很牢固的，也很奇妙，充分的利用了人体产生的有害血栓跟结石，同时也减少了手术时间。

手术时间越短对患者就越有好处，因为手术时间过长意味着麻醉药品就会用得更多，这些药品副作用可不小，用得越多对患者身体的损害就越大，甚至导致患者醒不过来最终手术失败。

可现在有了苏弘文这办法，手术时间是大大的减少。

在这时候突然一个护士慌慌张张的跑进来喊道：“启明，启明不行了！”

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