医师1879 第二十九章 开腹

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“……因此综上所述，如果诊断比较明确的话，这种切口的选择将会是最为合适的。”

在等待托马斯等助手完成消毒、铺巾工作的同时，约翰也在为戴尔等人解释着麦氏点和麦氏切口的所有相关知识。

在急性阑尾炎的手术史上，有一位医师的名字士不能不提，那就是美国医师查尔斯?麦克伯尼。这位现在哈佛拿到学士学位，后来在纽约拿到医学博士学位的外科医师，先发现了急性阑尾炎压痛点的存在，后来又总结出了最佳的手术切口——以他名字命名的麦氏切口。

麦氏点和麦氏切口的重要性，从一百多年后外科医师们依然在使用就可见一斑了。

对于1885年的外科医师们来说，因为解剖学、病理学、麻醉学等知识的欠缺，寻找最佳的手术入路是非常困难的事情，维也纳的毕尔罗特为了开创毕1术式，花了将近十年的时间在动物身上做实验去寻找最佳的入路……

约翰脑海中的这些知识，对于这个时代的医师们来说无疑是具有震撼性的！

所有人都全神贯注的听着，全神贯注的看着。

约翰的解释涉及到右下腹解剖学知识和急性阑尾炎的病理知识，自然是人们关注的，而托马斯等人的操作同样也是众人瞩目的焦点！约翰的消毒法不仅仅是采用了最新的消毒剂，而且以切口为中心环形消毒的概念也是创新，消毒后铺巾保护伤口更是让大家耳目一新：手术的过程中病人不再是坦胸露腹的把身子暴露在外，而是被一层层的消毒巾给盖了起来，只露出了一小片手术区域！

不管在手术之前对这些措施是不是持赞成态度，但是在此时手术真正准备开始的时候，所有人的表情都有些木呆呆的。

加上约翰等人全套的装备，这几乎是对传统外科手术的颠覆！

“可以了。”

完成了自己的任务之后。保罗冲着约翰点了点头。

“那就开始吧。”

低头和清醒的米勒先生轻声说了两句之后，约翰头也不抬的叫了一声：“手术刀！”

早就准备好的罗伯特立刻把一把明亮的手术刀递了过来！

短短的两三秒钟时间，约翰从罗伯特手中接过了手术刀，但是就是这么一个简单的动作也让旁观的医师们眼前一亮！罗伯特可不是捧着盘子仍由约翰来拿。而是用拇指与四指夹持刀背，刀刃向下，尖端向着自己水平的递了过去，而约翰轻轻松松的就捏紧了手术刀！

“看起来就赏心悦目啊！”

想起平时自己在手术台上的操作，伯格曼忍不住摇了摇头。

他现在对约翰为什么要培训几个人那么长时间有了深刻的理解。就算主要的操作几乎都由他一个人完成，只是这些配合动作想要练好的话，恐怕一个月的时间是最基本的！

在众人屏息凝气细看的时候，约翰的手术刀毫不犹豫的划了下去……

普通的阑尾炎手术，对于一名21世纪的普外科医师是最基本的术式之一，约翰自己就曾经做过上百例之多，肯定是非常熟悉的。但是在此时旁观的其他人眼中，开腹手术无疑是眼下最复杂、也最难把控的手术，其危险程度自然不言而喻。

因此可以想象一下，当约翰的手术操作和其他人的预期不相符合的时候。会造成什么样的后果？

除了托马斯等三个助手之外，所有人都木呆呆的看着。

他们木呆呆的看着约翰在病人的右下腹部，右髂前上棘与脐连线的中、外三分之一交界点上，做了一个与连线垂直的切口；木呆呆的听着约翰那突然变得飘忽不定的声音：“皮肤沿皮纹方向切开，对血管和神经损伤少，而且因为三层腹壁肌的纤维方向不同，术后切口愈合牢固，不易发生切口疝。不过需要注意的是，因为这种切口不方便探查其他腹腔脏器，因此只适合于诊断明确的阑尾炎手术……”

简单的介绍了一下切口的选择之后。约翰就不再说话了。而在众人的眼中，约翰的操作是如此的连贯和简练，就像是他已经做过了无数遍一样！

在一片沉默中，伯格曼等人看着约翰切开皮肤后接着切开皮下组织。剪开腹外斜肌腱膜，用弯钳钝性扩张分离腹内斜肌和腹横肌，牵开肌层暴露出腹膜；他们看着约翰和托马斯合作提起腹膜，切开、剪开腹膜，湿纱布进行保护后用拉钩牵开切口，充分的暴露术野……

“拉钩！”

“手术刀！”

……

整个手术室里除了约翰的命令之外。几乎再也听不到任何声音了。而且当大家看到约翰停止继续扩大切口，说明已经完成这一步的时候，所有人的呼吸更是瞬间屏住了！

上帝！

瞪大了一双眼睛，伯格曼只觉得自己的口腔和咽喉部就像是着火了一样，干涸的让人发狂！

这个切口……

最多也就是几厘米的样子，这就是约翰认为可以切除掉阑尾的通道？

虽然他曾经无数次的翻看约翰写的那份资料，也知道这小子已经做好了充分的准备，但是当伯格曼看到约翰的实际操作之后依然觉得有些难以置信！在他看来，这么小的一个切口别说切除阑尾，就是想要找到它恐怕都是一件不可能完成的任务吧？

“米勒先生，感觉怎么样？”

等术野充分暴露了之后，约翰突然侧了侧脑袋，轻声的问了一句。

“还，还好。”

依然是简简单单的一句话，不过相对于刚开始时的恐惧，米勒先生此时似乎要平静多了，只是还略略有些颤音，说明心中还有紧张而已。

“咝……”

听到了约翰的回答之后，所有人再次同时倒吸了一口冷气！

刚才众人的注意力都放在了约翰的操作上面。直到此时听到米勒的声音之后才突然想起来：约翰打开了病人的腹腔，而这位米勒先生的意识却还清醒着，甚至可以和主刀的外科医师进行交流！

就连伯格曼的心脏此时也砰砰的剧烈跳动了起来。

事实上，局麻药的使用至今依然局限在夏洛特医院一家里面。但是伯格曼平时使用的基本都是表面麻醉或者局部浸润麻醉，从来没有使用过椎管内麻醉，这是他第一次见到手术中的效果演示！

不过这会儿约翰已经把所有的注意力都放在了手术上面，根本无暇去顾忌其他人的反应，轻声道：“米勒先生。接下来我的一些操作可能会造成您的不适，比如说恶心呕吐什么的，如果不舒服了就告诉我，好吗？”

“好的，先生。”

咽了一口口水之后，米勒先生应了一句。

冲着保罗点了点头之后，约翰开始继续手术。找到了阑尾之后要把它拉出腹腔之外进行操作，而系膜的牵拉可能会造成米勒的上腹部不适，如恶心呕吐等，约翰自然要提前做好准备。

直到约翰开始操作的时候。其他人这才算是回神了。

看着约翰小心但是连贯的动作，伯格曼皱眉沉思了起来。如果和其他外科医师们的动作相比，约翰的操作和伯格曼一贯对他的印象一样，似乎有些慢腾腾的，但是现在伯格曼可不敢用不够努力、天赋不足等想法去看待他了。看看刚才他那些连贯而谨慎的操作，看看他刻意去选择的下刀位置和顺序，伯格曼这会儿明白了一件事情：约翰不是说不能快，只是不愿意快而已，因为他做手术不像其他外科医师那样简单而粗暴，而是考虑把对病人的伤害降低到了最小的程度！

自己对约翰手术操作的评价。恐怕必须要推到重新来了！

就在这个时候，约翰的声音终于又响了起来：“先生们，我想或许你们会有些疑虑，如此小的切口怎么去寻找阑尾？其实并不算很困难。部分病人的阑尾就在切口之下，非常容易找到，我们可以先找到盲肠，再沿三条结肠带向盲肠顶端找就能找到阑尾。当然如果没能找到的话，就应该考虑盲肠后位阑尾的可能性，我们可用手指探查盲肠后端。或者再剪开侧后腹膜，内翻盲肠寻找阑尾……呵呵，找到了。”

“这么快？！”

众人心中一惊，连忙踮脚看去，果然，一截阑尾被约翰拉出了切口之外！

认真的观察了一下阑尾的情况，约翰微微的松了一口气。

刚才检查腹膜时没有明显的充血水肿，现在阑尾的肿胀虽然已经比较明显，系膜充血，表面也有分泌物，但是没见有坏疽、穿孔，总体来说米勒先生的情况并不糟糕。检查了一下回盲部肠管无异常，无憩室及肿块之后，约翰心中踏实了。当然，约翰也要庆幸这位米勒先生这么快就下定了决心，否则如果再拖上几天的话，没有抗生素的情况下可就真不好说了……

看着已经十多年没见到过的小东西，约翰在进行接下来的操作之前开口道：“先生们，接下来是最后的处理，包括阑尾系膜的处理、阑尾的切除、阑尾残端的包埋以及清洗和关腹等，注意要点有生理盐水纱布保护根部、残端的消毒处理以及缝合、腹腔的探查、以及关腹的程序等等，因为要集中注意力操作，我就不进行解说了，大家可以等手术过后相互探讨……”

“嗡……”

约翰的话还没有说完，众人之间便起了一阵轻微的骚动。

关于这一台手术，众人心中都有着太多太多的问题要问了，不过约翰的这番话把这些问题都给挡了回来。碍于前面发生的那些事情，包括伯格曼教授在内的所有人都只得压下心头的疑惑，静静的看着约翰进行接下来的操作……(《医师1879》将在官方微信平台上有更多新鲜内容哦，同时还有100%抽奖大礼送给大家！现在就开启微信，点击右上方“ ”号“添加朋友”，搜索公众号“qdread”并关注，速度抓紧啦！)(未完待续。)

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